家住青浦乡下的张大妈，63岁 ，有高血压20多年了
，20多年来不规律的吃降压药，又老“胃病 ” ，经常“胃痛
”，也没有正规治疗过 。张大妈自己觉得身体挺好、经常干农活
。某日干活时突然出现“胃痛”（剑突下）
，疼痛持续了半小时还不缓解。张大妈以为是胃病犯了，在家吃了点胃药 ，可是“胃痛 ”并没有好转
，到了中午，“胃痛
”越来越严重 ，出现大汗淋漓 、头晕眼花 。子女带着张大妈前来看消化科门诊
，消化科医生为张大妈开具了心电图检查，心电图提示下壁心肌梗死 ，医生立即将张大妈转至医院胸痛中心
，立即为张大妈实施了急诊手术，急诊提示张大妈右冠状动脉开口急性闭塞 ，开通血管后张大妈转危为安
。

“太危险了
，我以为是胃痛，原来是心肌梗死啊 ，幸亏你们治疗及时，救了我妈一命。“张大妈的女儿说道 。

今天我们跟大家聊聊急性心肌梗死
。

什么是急性心肌梗死

人体的心脏是一个传输血液的动力泵
，它不停搏动负责把血液运送到身体各个器官，给器官组织提供血供。心脏上有很多大大小小的动脉血管（俗称冠状动脉） ，他们负责给心脏这动力泵提供血液供应
，使心脏能正常搏动，一旦由于某种原因 ，比如冠状动脉粥样硬化斑块破裂
、冠状动脉功能性改变（如冠脉痉挛）等等
，导致冠状动脉完全闭塞，则会导致心肌细胞缺血坏死 ，就是我们熟知的“心肌梗死” 。

心脏的心肌细胞对缺血耐受能力极差
，缺血数分钟后就会开始坏死，一旦坏死便不可逆 ，如不能尽早开通闭塞的冠状动脉
，就会造成心肌坏死，对病人造成严重的后果 ，甚至是死亡
。

急性心肌梗死常见的症状

急性心肌梗死最常见的症状就是疼痛，心肌梗死的疼痛有五大特点：

1.疼痛的部位：典型部位：位于心前区、胸痛中下段
，不会是一个局限的明确的点，是一个区域；不典型部位：牙痛 、左肩膀痛、左手臂痛
、胃痛等等 ，均有可能是心肌梗死。症状不典型者多见于老年人、糖尿病患者 。

2.疼痛的性质：典型：闷痛 、像石头压着一样
，或者有人描述为心脏像被别人拽在了手里。一般不会是那种刺痛或者隐痛，也不会出现那种按压痛
、游走性疼痛
。

3.疼痛的持续时间：心绞痛的持续时间一般大于30分钟。

4.休息、口服保心丸或者硝酸甘油疼痛都不能缓解 。

5.伴随症状：疼痛时常长伴随大汗淋漓 、并有频死感
。

再回到张大妈 ，张大妈疼痛主要在剑突下（就是老百姓常说的胃部）
，心肌梗死出现在这个部位，多提示下壁心肌梗死 ，主要与心肌梗死后坏死物质对迷走神经的刺激有关。

急性心肌梗死好发于哪些人

1.高血压：有高血压的人比没有高血压的人
，患冠心病的概率高3-4倍，主要由于高血压对血管内皮细胞损伤 ，从而损伤血管壁
，引起动脉粥样硬化 。

2.高血脂：胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇沉积在血管壁 ，会导致动脉粥样硬化
。

3.糖尿病：血糖升高可造成血管内皮损害，引起损伤血管壁
，同时糖尿病患者多伴随有高血脂
、进一步加重血管壁损伤，促进动脉粥样硬化 ，引起血管狭窄。

4.吸烟：香烟中的尼古丁可以直接损伤血管和心肌
，引起冠心病 。

5.高龄：就像机器零件老化一样，年龄增大 ，血管会硬化、功能也会减退
。

6.熬夜 、精神紧张：熬夜
、精神紧张的人
，交感神经兴奋，容易出现动脉粥样硬化 ，出现心肌梗死。

急性心肌梗死一定要植入支架吗

前面说过
，冠状动脉粥样硬化斑块破裂堵塞血管，一般是需要植入支架才能缓解的 ，但是冠状动脉功能性改变（冠脉痉挛）所致心肌梗死
，则不需要植入支架 。

心肌梗死支架术后小疑惑

心肌梗死放了支架，是不是就不用吃药了？支架植入术是对于血管狭窄严重的患者的有效治疗手段 ，但是不是说放了支架就万事大吉，不需要别的治疗了
。药物治疗是基石：我们常用的药物比如拜阿司匹林、氯吡格雷 、他汀类药物
，视情况口服ACEI/ARB
、β受体阻滞剂等等，这些都是基础的药物治疗 ，不能因为植入支架后没有胸闷、胸痛等缺血的症状就自行停药
，这会带来灾难的后果。

支架需要定期更换吗？支架被输送到心脏血管狭窄处以后，会用特殊的气囊撑开 ，与血管紧密贴合在一起
，支架的网状金属结构会牢牢的嵌入血管，随着时间的延长 ，身体里的支架会和我们的血管完全融合在一起
，所有不需要更换，也无法更换 。

放了支架能做磁共振吗？对于这个问题 ，不仅患者有疑问
，一些影像核磁医生也经常纠结，因为经常有患者因为装了心脏支架 ，而被拒绝给予磁共振检查，让心内科医生提供支架材质的证明
，着实尴尬。现在的第二代药物洗脱支架，基本都是合金材料 ，都通过了核磁安全检测
，无论是1.5T还是3.0T核磁机器，在支架植入即刻都是可以安全检查的
。

放了支架 ，日常活动
，睡觉翻身会不会导致支架移位和脱落？心脏支架的植入是通过高压球囊技术把支架挤压并嵌入心脏血管组织内的，这种技术会使支架与心脏血管牢牢贴合 ，即使刚刚植入时
，任何活动均不会使支架脱落或移位，即使我们想把这个血管取出来也不可能。并且一般3个月后 ，支架就开始与我们的血管慢慢融合成为一个整体
，任何剧烈的运动 、咳嗽、活动都不可能会引起支架脱落和移位 。

怀疑急性心肌梗死，该怎么办

一旦怀疑急性心肌梗死 ，建议停止一切活动，静卧休息
，同时拨打120，听从120工作人员安排 ，到最近的胸痛中心就诊
。

急性心肌梗死
，时间就是心肌，时间就是生命 ，心肌就是功能！

作者：罗溶 丁娣 刘海波 复旦大学附属中山医院青浦分院心内科