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肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤之一。小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）则是肺癌中一种相对少见但又极具侵袭性的类型 。根据统计 ，小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%
，以增长迅速和早期转移为特点，发病后患者的生存期通常较短。因此 ，了解小细胞肺癌，早防 、早诊
、早治显得尤为重要
。

什么是小细胞肺癌？

SCLC是一种起源于肺部大气道黏膜内神经内分泌细胞的恶性肿瘤
，在显微镜下呈现出小而密集的特征，因此得名。具有分化差和恶性程度高的特点 ，约有2/3的患者被诊断时就已经出现血行或淋巴结转移 。

小细胞肺癌的常见症状是什么？

SCLC的症状多种多样
，通常在疾病进展到一定阶段时才会显现
。最常见的症状包括咳嗽、呼吸急促 、胸痛和体重下降等。咳嗽可能是持续性的，且有时会伴随血痰 。呼吸急促则是由于肿瘤压迫气道或肺组织受损所致 ，患者常常感到呼吸困难
，尤其是在进行体力活动时,少数患者还会出现因咳嗽引起的一过性晕厥
。胸痛的发生多与肿瘤的侵袭性特点有关，可能是由于肿瘤侵入胸膜或其他相关结构引起的。无明显诱因的体重下降则是一个全身性症状 ，通常反映出患者的食欲减退和代谢异常
，日常尤其容易被忽视 。

除了上述症状，SCLC还可能伴随着一些全身性症状 ，如乏力
、发热和盗汗等
。这些症状往往是由于癌细胞的扩散和身体对抗肿瘤的反应引起的。在疾病的晚期
，患者可能会出现局部淋巴结肿大，多见于颈部和锁骨上方的淋巴结 。继发性骨痛和病理性骨折是骨转移的患者最常见的症状 ，而伴有脑转移的患者可以神志改变或肢体运动障碍为首见症状，需要进一步检查
，避免和脑血管疾病相混淆
。

小细胞肺癌的病因是什么？

SCLC的主要病因与吸烟密切相关。研究表明，约85%的SCLC患者都有吸烟史 。烟草中含有多种有害物质 ，如苯并芘、亚硝胺等
，能够直接损伤肺部细胞的DNA，导致细胞发生变异 ，进而引发癌症的发展。此外
，二手烟暴露也被认为是SCLC的危险因素之一，非吸烟者如果长期生活在吸烟环境中 ，也可能增加SCLC的风险
。

除此之外
，环境污染和职业暴露也是SCLC的一个重要原因。城市中的汽车尾气 、工业废气等污染物，化工
、建筑、矿业等特殊行业从业者 ，常常接触到如石棉 、砷等有害化学物质
，这些物质被证实与肺癌的发生有显著关联 。

遗传因素也在其发病机制中扮演了一定角色
。某些基因突变（如TP53、RB1等）与SCLC的发生相关，这些基因的突变可能影响细胞的增殖和凋亡 ，促进癌变的发生。流行病学研究表明，SCLC多见于50岁以上的成年人
，男性患者的发生率高于女性 。患有慢性阻塞性肺病（COPD）或肺结核等肺系疾病史的人发病风险增加
。

随着对SCLC发病机制的深入研究，科学家们发现 ，体内的微环境
、免疫系统的状态也与癌症的发展息息相关。免疫系统的失调可能使得癌细胞更容易逃避免疫监视
，进而导致肿瘤的形成和发展 。

小细胞肺癌能否治愈？生存率如何？

SCLC预后受多种因素影响，包括分期、患者的整体健康状况 、治疗的及时性等 ，早期发现和积极治疗是提高生存率的关键
。局限期阶段（LS-SCLC）占SCLC的30%～40%
，仅有不足5%的LS-SCLC患者可以手术治疗，通过及时治疗 ，部分患者可能会获得较好的预后
，甚至有治愈的可能性。根据统计数据，早期术后患者 ，5年生存率约60%-80%；无法手术若采用放化疗
，5年生存率约为30% 。广泛型SCLC（ES-SCLC）约占SCLC的60%以上，治愈可能性较低 ，疗效关注重点主要集中在控制病情和改善生活质量
。ES-SCLC的5年生存率通常低于10%，中位生存期仅为8-13个月
，但部分患者通过免疫治疗联合化疗可能延长生存时间。

小细胞肺癌治疗手段有哪些？

SCLC的治疗方案通常取决于癌症的分期
、患者的身体状况及其他相关因素 。治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。SCLC的手术适应症较少，仅占5%的患者 ，适用于早期（I期）肿瘤局限于肺部且无淋巴结转移的病例
。手术方式包括肺叶切除或全肺切除。

化疗是SCLC治疗的基石 。一般采用联合用药
，以提高治疗效果
。大部分的SCLC对化疗药物的敏感性较高，化疗通常能够在短期内缩小肿瘤。化疗通常分为初始治疗和维持治疗两个阶段 ，以追求最佳疾病控制率 。

放疗在SCLC的治疗中也发挥着重要作用
，尤其是在局部晚期或有转移的患者中
。术后辅助放疗可以降低复发风险，局部病灶的放疗也可以缓解疼痛或呼吸困难等症状。

近年来 ，免疫治疗在SCLC的治疗中逐渐受到重视 。一系列PD-1/PD-L1抑制剂
，如斯鲁利单抗 、替雷利珠单抗
、特瑞普利单抗等已被批准用于SCLC的治疗，在部分患者中显示出长期生存获益
。

中医药治疗肿瘤一直坚持“以人为本 ，病证结合 ”的思路
，以患者长期带瘤生存为目的。现有的临床实践证明，中医药疗法不仅能够有效的预防和治疗放化疗引起的毒副作用 ，在术后阶段，可以有效的防止肺癌复发转移
，能有效的延长患者生存期、提高患者生存质量，可以贯穿于整个小细胞肺癌治疗的过程 。

治疗相关不良反应 ，如何应对？

现代医学治疗手段会带来一定程度的不良反应
，如恶心 、呕吐
、食欲减退、疲劳 、脱发
、感染风险增加以及血液系统的变化等
。伴随患者的饮食减少，会影响营养摄入 ，出现体重下降
，增加患者心理压力。治疗期间，患者的免疫系统可能受到抑制 ，导致感染风险增加 。化疗后常见的血小板、白细胞和红细胞数量的减少
，增加出血和感染的风险。面对这些治疗带来的不良反应，患者及其家属可以采取一些有效的应对策略
。如饮食调理 ，增加易消化 、高营养的食物
，如米粥、燕麦
、鸡蛋、鱼肉等，同时保持充足的水分摄入。面对恶心 、反胃等 ，可以在医生的指导下使用止吐药物 。饮食上选择清淡
、温热的食物，避免油腻和辛辣食物
，尝试少食多餐，缓解恶心感 ，增加食物的多样性
，确保摄入足够的营养
。保持散步、瑜伽等适度的运动，提升整体的体力和心理状态。治疗过程中 ，定期到医院进行检查
，监测血液指标，及时发现和处理可能出现的并发症 ，遵循医生的建议
，按时服药，保持良好的生活习惯 。

小细胞肺癌如何预防及早期发现？

降低风险因素 、定期筛查可以降低SCLC的患病风险
。戒烟是预防小细胞肺癌最重要的措施 ，戒烟10年后患病风险可下降50%。及时了解致癌因素
，避免长期接触有毒有害环境，避免二手烟 。关心自己 ，警惕早期症状，如持续咳嗽超过2周
、痰中带血、不明原因体重下降≥5%
，需及时就医
。

此外，保持良好的生活习惯 ，营养均衡的饮食可以增强免疫力
，降低患癌风险。对于高风险人群（如长期吸烟者 、家族有肺癌史的人），定期进行肺部筛查是非常重要的 。低剂量螺旋CT（LDCT）可以帮助早期发现肺部异常
。长期吸烟者（≥30包年）建议每年低剂量胸部CT筛查。

小细胞肺癌是一种难治性肿瘤 ，早防
、早诊、早治对于预后至关重要
，现代医学和传统中医药将整合优势，聚焦难点 ，致力于提升癌症总体5年生存率的长远目标
，通过科学的预防措施和及时的治疗，为实现患者长期生存而不懈努力

作者：周蕾 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科

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