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”选项，选择房卡的购买选项 ，根据需要选择合适的房卡类型和数量
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。

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，你还可以在信誉良好的第三方平台上购买炸金花微信链接房卡怎么搞。这些平台通常会提供更丰富的房卡种类和更优惠的价格，但需要注意选择的平台以避免欺诈或虚假宣传 。
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3：如果选择微信官方渠道 ，按照提示完成支付，支付成功后
，房卡将自动添加到你的账户中。
4：如果选择第三方平台，按照平台的提示完成购买流程 ，确认平台的信誉和性 。
5：成功后
，你可以在游戏中使用房卡进行游戏
。

人们常说“麻醉打一针睡一觉”，可谁也不知道在睡觉这件事情上 ，麻醉医师可谓“操碎心 ”
，既要保证患者及时睡着，也要保证患者睡得好醒得好。本文讲述的是 ，如何保证患者安全睡着？

很多人都会不假思索地说
，用麻药啊！可你知道吗？所有的麻醉药物实际上是抑制人体反应的，让大脑失去“兴奋
”进入“睡眠”、让紧张的心脏跳动减缓 ，让焦虑的呼吸频率停止 。而人一旦停止呼吸就会“憋死 ”
，这个时候就用上“气管插管术
”，迅速将一根气管导管插进人的气管里 ，连接麻醉机定时定量提供氧气，这根导管犹如潜水员的氧气管道一般重要
。而如果麻醉医师没有及时将导管插进会怎么样呢？据研究认为
，一旦人体呼吸停止超过5分钟，大脑则会发生不可逆的变化 ，呼吸停止10分钟左右
，心脏跳动随之停止。因此，留给麻醉医生插管的时间不足5分钟 。

困难气道的概念是什么？

“困难气道”指的是2名有5年以上工作经验的麻醉医师 ，不论什么原因而没有及时插入气管导管的状况
。目前临床上遇见的困难气道患者
，多数是肥胖患者，尤其是重度肥胖患者 ，对该类人群实施麻醉犹如“高空走钢丝 ”
，这是因为传统的全麻诱导后，肥胖患者极容易出现张口困难 、声门暴露不全、气道塌陷等 ，而无痛清醒气管插管技术
，较好地防范困难气道，凭借其“全程可控
、保留自主呼吸
”的优势 ，成为这类“困难气道”患者的救星。

为什么重度肥胖患者容易发生困难气道？

第一，重度肥胖患者
，由于颈部脂肪堆积，颈围增粗 ，下颌与胸骨之间脂肪层压迫气道
，导致仰卧位时气道空间缩小80%以上，因此常规气管插管时声门暴露极为困难 。

第二 ，肥胖患者舌体肥大
，咽腔狭窄，舌根后坠可直接堵塞喉部 ，在睡眠状态下可能出现打鼾或呼吸暂停。

第三
，肥胖患者的胸廓顺应性降低，膈肌上抬 ，肺总量和功能残气量显著减少
，仰卧位时易发生肺不张和低氧血症，因此对缺氧的耐受程度较差
。

第四 ，肥胖患者耗氧量是正常人的2倍，但功能性残气量显著降低
，又会导致小气道闭合，通气不足区域增加 ，麻醉后比正常人耐受缺氧时间缩短
，容易出现低氧血症。

第五，肥胖患者腹内压增高、胃排空延迟 ，胃内容物误吸风险较高 。对于禁食时间不足的患者尤其危险
，当面罩控制呼吸时容易造成呕吐 、反流
、误吸
。

第六，肥胖患者的容量负荷增加 ，血容量及心输出量随体重增加
，左心室肥厚、高血压较为常见。同时，肺动脉高压风险较高 ，慢性缺氧及肺血管阻力升高可导致右心功能不全
，进一步影响耐受缺氧时间 。

如何实施无痛清醒气管插管？

人们常说“眼里融不进沙子 ”，气管也是这样 ，一小口水呛进气管就会引起一阵猛烈的咳嗽，何况一根又粗又长的气管导管呢？如何做到清醒状态下
，让患者舒舒服服的插入气管导管呢？我院麻醉科通过精细化镇痛镇静策略，成功为一例BMI 53.3的肥胖患者实施清醒气管插管 ，为后续手术保驾护航
。

首先要实施从咽喉到气管的无痛化改造
，具体来说：

第1步，嘱咐患者张口 ，使用专门的喷雾器
，将一定浓度的局麻药呈“Z”形喷洒到咽腔，确保药液覆盖舌根 、软腭及咽侧壁 ，抑制咽反射的神经分支（舌咽神经）；

第2步
，患者继续张口，在纤维支气管镜引导下 ，将带侧孔的喷雾导管送至咽后壁中部（相当于第2-3颈椎水平）
，继续喷洒一定浓度的局麻药，消除咽部异物感 ，防止镜体刺激引发恶心呕吐；

第3步，应用纤维支气管镜
，直接对准声门喷洒局麻药；第四步：将纤维支气管镜的镜头对准声带间隙穿过去至气管中段，喷洒局麻药后缓慢退镜 ，使药液沿气管壁自上而下扩散。

其次要保证患者处于“镇静-镇痛-抗焦虑
”状态
，具体来说：

1.右美托咪定作为清醒镇静的“守护神”，可选择性的激活α2肾上腺素受体 ，抑制蓝斑核去甲肾上腺素释放
，产生“合作性镇静 ”，其独特优势为不抑制呼吸 ，不影响气道保护性反射 。

2.舒芬太尼则是精准镇痛的“狙击手
”
，其脂溶性高，5分钟内达峰效应 ，持续镇痛45-60分钟
，剂量上要足以抑制插管带来的刺激反应，同时要避免发生呼吸抑制
。

3.咪达唑仑则是消除恐惧的“记忆橡皮擦” ，可以确保患者产生顺行性遗忘，对操作过程无痛苦记忆。

重度肥胖患者无痛清醒气管插管的优劣势

第一
，清醒气管插管可以保留自主呼吸，避免全麻诱导后气道塌陷及紧急气道风险 。同时 ，可以降低误吸风险
，患者保持咳嗽反射，减少胃内容物反流误吸
。

第二 ，清醒气管插管可以精准控制气道
，纤支镜直视下插管，避免反复试插导致的气道损伤。保证血流动力学稳定 ，避免全身麻醉药物引起的血压骤降或心率波动 。

第三
，清醒气管插管操作过程比较复杂，需要患者有较高的配合度 ，需要进行充分表面麻醉复合适度镇静镇痛药物
，需要麻醉医师具有一定的临床经验，操作有误时可能发生喉痉挛或支气管痉挛。

结束语

无痛清醒气管插管的成功与否 ，不论是从精准的四步麻醉法到个体化的药物配伍，还是从纤支镜的灵活操控到全程生命体征的严密监测
，每一个细节里都彰显着麻醉医师对“患者安全至上 ”的医学信仰
。在可视化等高新技术不断精进的今天，每一位麻醉医师都要始终铭记：每一根气管导管的安全置入 ，不仅需要操作时的稳健
，更需要一颗敬畏生命的仁爱之心。

作者：汤英华 高新跃 沈颖 上海市第八人民医院麻醉科

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